葡萄胎

2016-10-17 09:55 阅读: 编辑:sunyoung 来源:家有宝宝
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
内容简介:葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。
       葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。葡萄胎分为两类:①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见;②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。

葡萄胎


       一、病因

       
1.营养因素

       葡萄胎多见于食米国家,因此认为与营养有关,研究发现妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者血清中的叶酸活力很低,而胚胎血管形成时期叶酸缺乏,就会影响胸腺嘧啶合成,从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏;饮食中胡萝卜素的消耗低,发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。

       2.感染因素

       不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关,但至今未找出真正证据。

       3.内分泌失调

       认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关,故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明,怀孕早期切除卵巢,可使胎盘产生水泡样变,因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

       4.孕卵缺损

       可能与卵子本身发育异常有关。

       5.种族因素

       种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道,美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡,欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。

       6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活

       原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因,原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

       二、临床表现

       1.停经后阴道流血

       多数患者停经2~4个月后发生不规则阴道流血,开始量少,易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多,且常反复大量流血,有时可自然排出水泡样组织,可导致休克甚至死亡。

       2.腹痛

       当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时,因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。

       (1)子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及宫腔积血,大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫,且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数,可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。

       (2)妊娠呕吐及妊高征征象 由于增生的滋养细胞产生大量HCG,因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快,子宫内张力大,因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征,甚至发生急性心力衰竭或子痫。

       (3)卵巢黄素囊肿 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激,双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状,偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG,故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者,血和尿HCG消失比一般患者慢。

       (4)甲状腺功能亢进现象 少数葡萄胎患者出现轻度甲亢,血浆甲状腺素浓度上升,但出现明显的甲亢体征仅约2%,葡萄胎清除后症状迅速消失。

       三、检查

       
1.HCG测定

       葡萄胎因滋养细胞增生,产生大量HCG,血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值,因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60~70天,可能与葡萄胎发病时间同期,而造成诊断困难,若能连续测定HCG或B超检查同时进行,即可作出鉴别。

       2.流式细胞计数(FCM)

       完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎为三倍体。

       3.超声检查

       正常妊娠在孕4~5周时,可显示妊娠囊,孕6~7周可见心管搏动,最早在孕6周时即可探测到胎心,孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像,无妊娠囊可见,亦无胎儿结构及胎心搏动征,只能听到子宫血流杂音,听不到胎心。

       四、诊断

       根据停经后不规则阴道流血,子宫异常增大变软,子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体,听不到胎心,无胎动,应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织,葡萄胎的诊断基本可以确定。

       五、治疗

       葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。

       1.清除宫腔内容物

       由于葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快,出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时,仍可行刮宫术。

       2.预防性化疗

       应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有:①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。

       3.子宫切除术

       年龄超过40岁,无生育要求,有恶变倾向,小葡萄,HCG效价异常增高,可手术切除子宫。

       4.黄素囊肿的处理

       葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,一般不需处理,如发生扭转,则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗。

       5.葡萄胎合并重度妊高征的处理

       若葡萄胎合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。

       六、预后

       正常情况下,葡萄胎排空后,血清hCG稳定下降,首次下降至正常的平均时间为9周,最长不超过14周。若葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。当出现下列高危因素时要考虑为高危葡萄胎:hCG>100000U/L;子宫明显大于相应的孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6厘米或双侧黄素化囊肿;年龄40岁;小葡萄;重复葡萄胎史;妊娠并发症:妊娠剧吐、甲状腺功能亢进等。

       再发倾向:1次葡萄胎后,再次葡萄胎的发生风险不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/2。

       七、预防

       随诊极为重要,随诊可早期发现恶变,及时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血尿HCG1次,待降至正常后,每半月1次,至3个月后,每月1次,持续至1年,以后每半年1次,持续2年。随诊应特别注意血尿HCG变化,同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况,注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。葡萄胎恶变大多发生于1年之内,但也有长达10余年者,故随诊年限应坚持10~15年以上。
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
为你推荐
漫画

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

章鱼彩票 www.5732.biz-彩票员打票视频| www.38153.cc-七星彩24k金码| www.84966.com-福彩群英会任三遗漏| 中国福利彩票www.3478y.cc| www.981282.com-彩票返点-| www.mn53.com-送彩金彩票软件大全| www.809861.com-赢彩网是正规的吗| www.ci19.com-彩票网站源码| www.805729.com-中彩网首页官网预| www.653378.com-七乐彩复式9中4| www.947636.com-买彩票心得-| www.594164.com-七彩云扫一扫在哪里| www.90460.com-快三和值追号计划| www.266751.com-体彩排列3试机号| www.661963.com-旺彩买彩票安全么| www.738923.com-老快三技巧数学公式| www.912038.com-高频彩票编程规律| www.io25.com-pc蛋蛋微彩app| www.3668.com-∵昨天彩票开奖结果| www.49zs.com-菲女踩狗足彩| www.056555.com-合肥福利彩票| www.035232.com-广西快三摇奖下载| www.493305.com-爱彩人彩票网怎么样| www.657812.com-ok精彩-| www.661330.com-七星彩共几个号码| www.949031.com-中彩股份赣鄱传媒| www.6382.vip-竞彩猫网页版| www.7811.loan-老彩民如何研究彩票| www.063533.com-彩票坐庄机器人| www.872010.com-贵州彩票投注站| www.dj45.com-中国体重彩票大乐透| www.070045.com-如何破译彩票| www.428922.com-苏州市体彩中心| www.730510.com-福彩六大专家杀号| www.8412.net-五福彩彩票软件下载| www.990533.com-兼职彩票投注可信吗| www.dl55.com-快三真坑人-| www.f26.club-福彩在线提现不了| www.1011.net-福彩快开结果查询| www.62346.com-大赢家app彩票| www.113017.com-大众彩票登陆| www.49507.com-竞彩和外围-| www.8140.xyz-足球胜负彩任九开奖| www.326771.com-七星彩几天可以兑奖| www.527944.com-恒彩88注册地址| www.5893.com-铜陵福彩中心在哪里| www.322516.com-竞彩大奖2019| www.454158.com-乐彩为什么不能提现| www.595723.com-鑫彩平台下载| www.rv83.com-中国彩票官网代理| www.698460.com-海宁福彩中心地址| www.143659.com-福彩3图迷字谜| www.371517.com-577彩票可靠吗| www.639465.com-体彩室内装修图| www.727798.com-亿彩怎么获取邀请码| www.cp459.com-玩大发快三违法吗| www.729708.com-彩票中奖恶搞图| www.922157.com-彩礼什么时候给| www.ds3.com-福彩时时彩开奖时间| www.054.biz-体彩7位数兑奖规则| www.637910.com-体彩上市发行| www.cp3128.com-单机快三游戏| www.202207.com-彩票中奖查询大乐透| www.4683.biz-七星彩预测乐彩网| www.a15.cn-乐彩论17500坛| www.70gf.com-红菜苔彩-| www.2286.mobi-搞活动送彩票违法吗| www.9479.vip-彩色混凝土施工做法| www.715781.com-梦到号码要买彩票嘛| www.83946.com-七呈彩开将结果直播| www.224170.com-辽宁体彩11远5| www.3038.vip-快彩网中奖助手下载| www.200515.com-手机彩票网好123| www.412073.com-福彩走势图有几种| www.554826.com-pk10彩票概率学| www.667651.com-体彩排列五直播视频| www.791844.com-万博博彩app下载| www.953497.com-中国福利彩票网贴吧| www.2098.org-福彩店几点可以关门| www.89100.com-游戏娱乐注册送彩金| www.cai2199.com快三如何玩-| www.273.red-彩票图谜总汇全图| www.698579.com-黑龙江体彩6十一| www.584220.com-66好彩下载-| www.731012.com-竞彩比分唯彩| www.897057.com-体彩福福彩开奖结果| www.40765.com-一号彩票平台登录| www.966182.com-怎么下发彩网| www.fq91.com-时时彩中奖规律| www.4313.vip-虎扑足彩神棍区| www.743258.com-送彩金提现棋牌游戏| www.26kv.com-分分彩定位胆心得| www.0466.vip-79彩票app-| www.767027.com-可乐彩票app| www.950831.com-八亿彩赚钱真假| www.mf90.com-体彩72期-| www.073256.com-全民快三聊天室| www.q67.com-福利彩票的购买玩法| www.74gv.com-彩票藏机图天气网| www.4307.top-体育彩票站中奖提成| www.414808.com-竞彩串关玩法多少钱| www.66836.cc-福彩兑奖中心| www.740024.com-福利彩票有多少号码| www.937879.com-云彩厅官网-| www.582348.com-四场进球彩开奖信息| www.722299.cc-体彩三个红号算吗| www.863563.com-广西福彩官网手机版| www.lp34.com-创富彩票平台靠谱吗| www.961036.com-台湾天天快三| www.0067.top-福彩1d多少钱| www.9596.biz-彩色资料册-| www.106422.com-今晚彩票开什么呢| PK彩票www.8499o.com| www.002319.com-香港行政快三3| www.306223.com-三晋福彩网-| www.005786.com-山东烟台快三彩票| www.099995.com-22彩票官网下载| www.05ec.com-福彩易点彩票网| www.533261.com-数学家彩票-| www.599600.com-中彩富坛-| www.667798.cc-福利彩票的职责| www.738632.com-彩网总站-| www.801197.com-体彩竞彩中奖彩票| www.869659.com-有人推荐买鸿运彩票| www.922118.com-足彩咨询师-| www.971999.com-福彩35选7走势图| www.cp715.com-山东体彩11选5| www.8088.win-发送博彩短信的后果| www.89663.cc-亚洲购彩app| www.953846.com-牛牛彩票合法吗| www.r32.com-体彩官网售后有保障| www.331311.com-七乐彩票主页大发| www.390181.com-竞彩足球兑奖情况| www.502636.com-菲博时时彩官网| www.589848.com-7星彩开奖走势图| www.680820.com-掌优彩票下载安装| www.770965.com-彩票首页_欢迎您| www.858996.com-香港旺角彩868m| www.939630.com-彩吧图谜第5版3d| 亿彩彩票www.588yc.com| www.797288.com-今日老猫出彩快讯| www.956064.com-福建体体彩官方网站| www.uy24.com-彩票选号技巧6减2| www.9240.net-万达wd彩票-| www.019473.com-彩经网双色球开机号| www.393200.com-深圳彩票中心电话| www.734768.com-百度福彩3d走势图| www.828725.com-58彩票-| www.973591.com-彩虹唯美图片| www.02qu.com-pk10聚彩彩票| www.88619.cc-押大小彩票-| www.713069.com-广东福彩微信号| www.844884.com-中国体育彩票跟注| www.958407.com-彩九的软件下载| www.608610.com-双色球派彩网| www.246527.com-酷站全民彩票| www.927444.com-6和彩开奖结果网址| www.en09.com-北京快三计划群| www.3796.wang-七星彩规律论坛| www.306936.com-韩国足彩-| www.365058.com-双色球爱彩-| www.963015.com-体彩绿翡翠9中奖率| 博友彩www.957806.com| www.rl71.com-北京彩票中心官网|